Przepuklina pachwinowa to pojawienie się u dziecka wybrzuszenia niewielkiego elementu narządu wewnętrznego, najczęściej jelita. „Wydostaje” się on przez słaby punkt w mięśniach brzucha. W lokalizacji, w której dochodzi do powstania przepukliny, widoczne jest miękkie zgrubienie. Podczas krzyku, płaczu czy intensywnego wysiłku w czasie wypróżnienia może dochodzić do nasilania się przepukliny pachwinowej. Najgroźniejsza jest sytuacja jej uwięźnięcia, czyli niemożności odprowadzenia narządu wewnętrznego powrotem do jamy brzusznej. U chłopców najczęściej do przepukliny przenikają pętle jelita cienkiego, natomiast u dziewczynek jajnik. W rzadszych przypadkach w przepuklinie znajduje się jelito grube, luźny fragment pęcherza moczowego lub wyrostek robaczkowy. Epidemiologia przepukliny pachwinowej u dzieci Przepuklina pachwinowa stanowi najczęściej diagnozowaną wadę wrodzoną u dzieci. Jednocześnie jej plastyka jest zdecydowanie najpowszechniej przeprowadzaną, planowaną operacją u małych dzieci. W razie nagłego jej uwięźnięcia konieczna może być operacja w trybie pilnym. Dolegliwość ta stwierdzana jest u około 3-4,5% niemowląt, przy czym aż o 3 do 10 razy częściej u chłopców niżeli u dziewczynek. Dużo większe ryzyko jej rozwoju dotyczy wcześniaków. Dzieci urodzone znacząco przed terminem zwykle nie mają zakończonego procesu zamykania uchyłku pochwowego otrzewnej. Ryzyko jest tym większe, im niższa waga urodzeniowa dziecka. Aż 40% maluszków z wagą urodzeniową poniżej 1000 gram posiada niezamknięty uchyłek pochwowy otrzewnej. Przyczyny przepukliny pachwinowej u dzieci Pojawienie się przepukliny pachwinowej może mieć miejsce niezależnie od wieku, jednak najpowszechniej diagnozowane jest w pierwszych sześciu miesiącach życia. Ryzyko jest większe u chłopców, jak również u dzieci, w których rodzinie zdarzały się przypadki tej dolegliwości oraz u wcześniaków. Zmiana ta pojawia się na skutek niezamknięcia się uchyłku pochwowego w otrzewnej, przez co powstaje słaby punkt w tkance mięśniowej, przez który przy dużym wysiłku przedostaje się fragment narządów wewnętrznych. Jak się objawia u dzieci? Występowanie gładkiej masy w okolicy przepukliny, która najczęściej nie jest w najmniejszym stopniu tkliwa. Podczas płaczu i krzyku dziecka w obrębie pachwiny pojawia się obrzęk lub wybrzuszenie, które znacząco się zmniejsza lub znika całkowicie, gdy dziecko jest spokojne. (u dziewczynek wybrzuszenie pojawia się na wzgórku łonowym w kierunku wargi sromowej większej, natomiast u chłopców na miejscu stanowiącym granice moszny i wzgórka łonowego). Ból okolicy przepukliny. Wypukłość w pachwinie znika po uspokojeniu dziecka, jego wyciszeniu, np. w czasie kąpieli, delikatnym masażu lub w czasie snu. Zobacz również: Przepuklina pachwinowa u dzieci – jakie objawy mogą ją sugerować? Powikłania u dzieci Uwięźnięcie przepukliny pachwinowej – zdecydowanie najgroźniejsze powikłanie w przypadku tej wady wrodzonej. Pośród chłopców najczęściej do przepukliny przedostają się pętle jelita cienkiego. Doprowadzenie do silnego nagromadzenia się zawartości może skutkować znaczącym powiększeniem się worka przepuklinowego, natomiast napięty pierścień kanału pachwinowego, może stać się czynnikiem niedającym możliwości odprowadzenia zawartości z powrotem do jamy brzusznej. Taka sytuacja prowadzi do rozwoju niebezpiecznego stanu nazywanego uwięźnięciem przepukliny. Gdy dojdzie do uwięźnięcia przepukliny pachwinowej, konieczne jest natychmiastowe działanie zabiegowe, gdyż może dojść do pojawienia się objawów niedrożności jelit, na skutek niedokrwienia oraz silnego ucisku. U dziecka zauważalny jest wówczas silny niepokój, płaczliwość, odmowa spożywania posiłków czy wymioty. Guzek znajdujący się w pachwinie staje się zdecydowanie bardziej twardy i dziecko odczuwa ból, gdy go dotykamy. Jeśli fragment jelita pozostanie niedostatecznie ukrwiony przez dłuższy czas, to może doprowadzić do martwicy i rozwoju zakażenia ogólnoustrojowego, czyli sepsy. U dziewczynek najczęściej przepuklinę pachwinową tworzy jajnik, jeśli dojdzie do jego uwięźnięcia, może pojawić się martwica. Konieczne jest jego odprowadzenie do jamy brzusznej we właściwym czasie. W przeciwnym razie dojdzie do zaciśnięcia i skrócenia naczyń, które doprowadzają i odprowadzają krew do i z jajnika. W sytuacji, jeśli przepuklina nie uwięźnie to worek przepuklinowy, powiększa się wraz z dzieckiem. Przemieszczające się do niego w pewnych odstępach czasu pętle jelitowe mogą wywoływać uczucie dyskomfortu. U wcześniaków często rozwija się częściowa niedrożność jelit, połączona ze wzdęciami brzucha oraz okresowymi wymiotami. Pojawienie się objawów przepukliny pachwinowej – postępowanie Jeśli wyczujesz w pachwinie małego dziecka charakterystyczny miękki guzek, który przy ucisku będzie się zdawał trzeszczeć i znikać będzie to oznaczało wystąpienie nieuwięźniętej, czyli wolnej przepukliny pachwinowej. Taki stan u dziecka nie jest jeszcze groźny, dopóki możliwe jest odprowadzanie przepukliny, możemy na spokojnie umówić się na wizytę do pediatry lub chirurga dziecięcego w najbliższych dniach. Jeśli w trakcie oczekiwania na wizytę dojdzie do uwięźnięcia przepukliny, czyli jej odprowadzenie stanie się niemożliwe, w dotyku będzie twarda, a dziecko niespokojne, należy niezwłocznie udać się do chirurga dziecięcego. Wskazane jest pojechanie bezpośrednio na izbę przyjęć szpitala posiadającego oddział chirurgii dziecięcej, gdyż lekarz może zdecydować o konieczności przeprowadzenia zabiegu jeszcze tego samego dnia. Co świadczy o uwięźnięciu przepukliny pachwinowej? Dziewczynki – sprężysty guzek, lokalizujący się na granicy wzgórka łonowego i wargi sromowej większej. Jeśli odprowadzenie guzka z powrotem do jamy brzusznej jest niemożliwe, należy niezwłocznie udać się do chirurga dziecięcego. Chłopcy – jeśli przepuklina nie znika i nie odprowadza się samoistnie, to podejmujemy próbę jej odprowadzenia z zastosowaniem ucisku, gdy uspokoimy dziecko lub w czasie kąpieli, gdy mięśnie brzucha malucha zostają rozluźnione. Jeśli jest to niemożliwe, a zgrubienie w pachwinie jest twarde, niezwłocznie jedziemy do chirurga dziecięcego. W sytuacji, gdy guzek jest zdecydowanie bardziej twardy niż zwykle, jego odprowadzenie, nawet z naciskiem jest niemożliwe, dziecko jest płaczliwe i pojawia się u niego niepokój, z pewnością doszło do uwięźnięcia przepukliny pachwinowej. Jest to sytuacja, w której konieczne jest możliwie jak najszybsze udanie się do chirurga dziecięcego, kilkugodzinne oczekiwanie może prowadzić do pojawienia się wymiotów i wskazywać na wystąpienie niedrożności przewodu pokarmowego, co stanowi wskazanie do pilnego przeprowadzenia operacji. Jeśli podejrzewamy, że u naszej pociechy doszło do uwięźnięcia przepukliny, nie powinniśmy podawać mu jakichkolwiek płynów i pokarmów. W takiej sytuacji bowiem pełny żołądek może prowadzić do zachłyśnięcia, czyli aspiracji treści żołądkowej do dróg oddechowych podczas operacji, pod znieczuleniem, co może spowodować rozwinięcie się ciężkiego zapalenia płuc. Rozpoznanie Badanie fizykalne przeprowadzane jest przez chirurga dziecięcego. Starsze dzieci bada się w pierwszej kolejności w pozycji pionowej, niemowlęta muszą być trzymane przez rodzica w takim położeniu. Pozwala to na zaobserwowanie miękkiego tworu w okolicy pachwinowej lub też powiększenia się worka mosznowego. Następna część badania przebiega w pozycji leżącej. W takim ułożeniu ciała guzek powinien swobodnie odprowadzać się do jamy brzusznej. Gdy tak się nie dzieje, a guzek jest twardy, bolesny, skóra nad nim zaczerwieniona mówimy o uwięźniętej przepuklinie. Jak wygląda leczenie? Stwierdzenie przepukliny pachwinowej jest bezpośrednim wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Gdy jest ona uwięźnięta, zabieg musi być wykonany właściwie natychmiastowo. Jeśli przepuklina daje się samoistnie odprowadzać, to dziecko zostanie zakwalifikowane do leczenia planowanego. Termin operacji zostanie wyznaczony wedle kalendarza. Najlepszym rozwiązaniem są tu kliniki chirurgii jednego dnia. Rano przyjmuje się dziecko do szpitala, przeprowadza zabieg, a po kilku godzinach wypisuje do domu. Ma to jednak zastosowanie u starszych dzieci. Niemowlęta najczęściej wymagają kilkudniowej hospitalizacji. W sytuacji, gdy przepuklina pachwinowa zostaje wykryta u niemowlęcia, które nie ukończyło 3 miesiąca życia i nie dochodzi do jej uwięźnięcia, to operację zwykle odracza się do momentu, aż dziecko będzie miało więcej niż 3 miesiące. Dopiero wtedy istnieje bowiem możliwość bezpiecznego zastosowania znieczulenia ogólnego, w formie wziewnej w maski, bez konieczności intubacji, czyli wprowadzania rurki do tchawicy. Na chwilę obecną w powszechnym zastosowania są dwie metody leczenia operacyjnego. Decyzję odnośnie do tego, która zostanie zastosowana, podejmuje chirurg. Pierwsza to nacięcie skóry w pachwinie, otwarcie kanału pachwinowego, w kolejnym kroku wypreparowuje się worek przepuklinowy, przecina się go i zszywa w miejscu, w którym wydostaje się z jamy brzusznej. Druga metoda to laparoskopia. W tym rozwiązaniu dokonuje się wprowadzenia kamery poprzez pępek i kontrolując swoje poczynania na obrazie, na monitorze zamyka się worek przepuklinowy, z zastosowaniem specjalnego szwu, przez nakłucie skóry w pachwinie. Metoda laparoskopowa znajduje zastosowanie najczęściej u niemowląt, które przekroczyły 6 miesiąc życia oraz u dzieci starszych. Daje ona możliwość skontrolowania drugiej strony, a jeśli chirurg stwierdzi na obrazie otwarty uchyłek pochwowy otrzewnej, również operacji. Przeprowadzenie operacji stanowi pełne wyleczenie przepukliny pachwinowej. Nawroty zdarzają się 2-4% przypadków i są zdecydowanie częstsze u wcześniaków oraz po zabiegu laparoskopowym. Wśród powikłań wymienia się przede wszystkim zakażenie rany operacyjnej, które pojawia się u około 3% operowanych dzieci. W niezwykle rzadkich przypadkach dochodzi do uszkodzenia nasieniowodu oraz naczyń, które dochodzą do jądra. W późniejszych latach skutkuje to jego zanikiem lub gorszym wzrostem. Takie powikłanie pojawia się w mniej niż 1% operowanych dzieci. W niektórych przypadkach dochodzi do pojawienia się krwiaka na mosznie w wyniku preparowania przepukliny, może również dojść do przejściowego obrzęku tkanek moszny. Czytaj więcej: Przepuklina pachwinowa u dzieci – leczenie operacyjne

Getty Images/PeopleImages Leczenie przepukliny pachwinowej polega na wykonaniu zabiegu chirurgicznego. Dużą popularnością cieszą się operacje przeprowadzane metodą laparoskopową, które nie pozostawiają dużych blizn. Leczenie odbywa się w trybie planowym. Pilnie operuje się tylko te przepukliny, które uległy uwięźnięciu. Przepuklina pachwinowa u dorosłych jest wynikiem osłabienia mięśni jamy brzusznej, co powoduje przemieszczenie się jej zawartości do kanału pachwinowego. U dzieci jest to wada wrodzona spowodowana niezrośnięciem się pewnych struktur brzucha w życiu płodowym. Objawy przepukliny pachwinowej to: miękki guzek w okolicy pachwiny, dyskomfort, uczucie ciężkości w dole brzucha. Dolegliwości nasilają się podczas intensywnego wysiłku, kaszlu, kichania lub wypróżniania się. Leczenie przepukliny pachwinowej to zabieg wykonany metodą laparoskopową lub klasyczną. Przeczytaj też: Co to jest przepuklina? Rodzaje, przyczyny, leczenie choroby Jak wygląda leczenie przepukliny pachwinowej u dorosłych? Leczenie przepukliny pachwinowej to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych. Niezależnie od wybranej metody zawsze przeprowadza się go w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. O jego rodzaju decyduje lekarz chirurg po zbadaniu pacjenta. Operację przepukliny pachwinowej można przeprowadzić metodą klasyczną lub laparoskopową. W drugim przypadku nie jest wymagane rozcięcie powłok brzusznych. Wykonuje się jedynie małe nacięcia, przez które wprowadza się laparoskop. Takie leczenie przepukliny pachwinowej wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań i szybszym powrotem pacjenta do pełnej sprawności. Rana nie jest rozległa, a blizny po zabiegu są małe i prawie niewidoczne. Klasyczny zabieg chirurgiczny wymaga rozcięcia powłok brzusznych. Następnie oddziela się tkanki otaczające worek przepukliny. Na ranę zakłada się opatrunek, który trzeba codziennie zmieniać. Nowoczesne leczenie przepukliny pachwinowej uwzględnia umieszczenie w jej miejscu specjalnej siatki z materiału syntetycznego, która zapobiega ponownemu pojawieniu nieprawidłowości. Leczenie przepukliny pachwinowej przeprowadza się w trybie planowym. Niekiedy jednak dochodzi do uwięźnięcia worka przepuklinowego, czyli zaciśnięcia się obecnych w nim narządów wewnętrznych (najczęściej jelit). Upośledzone zostaje jego ukrwienie, co prowadzi do pojawienia się objawów – ostrego bólu i niedrożności jelit. Konieczne jest pilne wykonanie zabiegu chirurgicznego. W przeciwnym razie może dojść do martwicy lub perforacji, a w konsekwencji do śmierci pacjenta. Nieoperacyjne leczenie przepukliny pachwinowej Leczenie przepukliny pachwinowej bez operacji zwykle nie jest stosowane. Nie potwierdzono skuteczności używania specjalnych pasów przepuklinowych – najczęściej u pacjentów i tak konieczne jest przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego. Pas sprawdzi się jedynie u pacjentów w ciężkim stanie, u których z różnych powodów nie można wykonać operacji. To, czy nieoperacyjne leczenie przepukliny pachwinowej jest możliwe, sprawdzano podczas badań prowadzonych w latach 1999-2004 przez amerykańskich uczonych w 5 ośrodkach badawczych, w Omaha. W eksperymencie wzięło udział łącznie 720 mężczyzn. U części z nich przeprowadzono zabieg chirurgiczny, natomiast u pozostałych zdecydowano się jedynie na obserwację guzka przez 2 lata. Po tym czasie stwierdzono, że ryzyko powikłań i nasilenia objawów w obu grupach jest takie samo. Uznano jednak, że czas badania był zbyt krótki i obecnie nie stosuje się leczenia przepukliny pachwinowej bez operacji. Leczenie przepukliny pachwinowej u dzieci Leczenie przepukliny pachwinowej u dzieci wymaga przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego. Operację można wykonać w każdym wieku, a o terminie zwykle decyduje chirurg dziecięcy. Jeżeli nie powoduje ona objawów lub jest niewielka, na jakiś czas pozostawia się ją do obserwacji. Zabieg chirurgiczny u dzieci najczęściej wykonuje się metodą laparoskopową. Niekiedy możliwe jest przeprowadzenie go w ramach tzw. chirurgii jednego dnia. Dzięki temu zminimalizowany zostaje stres dziecka związany z hospitalizacją. Możliwy jest także szybszy powrót do zdrowia, zmniejsza się ryzyko powikłań i bólu pooperacyjnego. U części dzieci konieczne jest wykonanie klasycznej operacji. O metodzie zawsze decyduje lekarz po wcześniejszym zbadaniu pacjenta. Rekonwalescencja po leczeniu przepukliny pachwinowej Po leczeniu przepukliny pachwinowej rekonwalescencja trwa kilka dni. Pacjent ma założone szwy i opatrunek, które są usuwane podczas wizyty kontrolnej (około 7 dni po zabiegu). Przez kilka dni może odczuwać niewielkie dolegliwości bólowe w miejscu rany pooperacyjnej, związane z naruszeniem ciągłości tkanek. W takich przypadkach można przyjąć leki przeciwbólowe dostępne bez recepty. Powrót do pełnej sprawności po leczeniu przepukliny pachwinowej zajmuje kilka tygodni. Pacjent może stopniowo podejmować się codziennych aktywności, natomiast przez pewien czas powinien unikać intensywnego wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężkich przedmiotów. Przeczytaj też: Ból pachwiny prawej lub lewej – o czym może świadczyć? Bibliografia: M. Śmietański i wsp., Leczenie przepuklin pachwiny. Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego z komentarzem Polskiej Grupy Roboczej ds. Rekomendacji, D. Rychlewski, R. Wojczys, Ból po operacji przepukliny pachwinowej, [w:] „Chirurgia Polska”, 2007, 9, 3, s. 180– jak powstaje przepuklina.

K40.2 Obustronna przepuklina pachwinowa, bez niedrożności lub zgorzeli. EN: Bilateral inguinal hernia, without obstruction or gangrene. Obustronna przepuklina pachwinowa BNO. EN: Bilateral inguinal hernia NOS. K40.3 Jednostronna lub nieokreślona przepuklina pachwinowa z niedrożnością bez zgorzeli. EN: Unilateral or unspecified inguinal

^{O przepuklinach wrodzonych pachwinowych i pępkowych u chłopców i dziewczynek, rozmawiamy z dr n. med. Andrzejem Zającem, specjalistą chirurgii dziecięcej. Czy pediatra zwraca na te nieprawidłowości uwagę, czy też rodzice sami powinni obserwować dziecko? Każdy pediatra podczas badań standardowych zwraca na to uwagę, i to zwykle lekarz rodzinny kieruje malucha do chirurga, ale rodzice powinni oglądać okolicę pachwinową. Zwiastunem przepukliny jest pojawienie się guzka w pachwinie, który łatwo ucisnąć. Kiedy najłatwiej wychwycić te zmiany anatomiczne? Najłatwiej zobaczyć je u malucha podczas płaczu, bo wtedy dziecko zwiększa ciśnienie w obrębie jamy brzusznej i łatwiej można zauważyć guzek. Guzek tworzą jelita i/lub płyn z jamy otrzewnej wypełniające worek przepuklinowy. Jeśli przepuklina jest na tyle duża, że jelita wciskając się schodzą w kierunku moszny, to często przepuklinę nazywamy umownie przepukliną mosznową. Ale jest to przepuklina pachwinowa, tyle, że jest większa i uwidacznia się na mosznie. Kiedy mamy już rozpoznanie przepukliny pachwinowej, jaki jest tryb postępowania z dzieckiem? Przepuklina pachwinowa wymaga planowego leczenia operacyjnego. Jeśli ją rozpoznajemy u noworodka, a nie ma cech więźnięcia, to operację możemy odroczyć do wieku powyżej trzeciego miesiąca życia, ponieważ wtedy można stosować bezpiecznie znieczulenie ogólne wziewne za pomocą maski, bez konieczności intubacji. Drogi oddechowe: gardło, aparat krtani, tchawica u dziecka powyżej 3-go miesiąca życia są już na tyle sztywne, że nie dochodzi do zapadania języka, i można tę metodę „usypiania” zastosować. Przewagą stosowania tego typu znieczulenia jest to, że w kilka godzin po znieczulenie dziecko może opuścić szpital, czyli może być operowane w trybie chirurgii jednego dnia. Ale jeśli przepuklina więźnie, tzn. guzek w pachwinie jest twardy, nie poddający się uciskowi, grozi to martwicą jelita. W tym wypadku wymaga pilnej operacji – niezależnie od wieku dziecka. Jakie są objawy przepukliny ewidentnie wymagającej natychmiastowej interwencji chirurgicznej? Dziecko płacze, podkurcza nóżki, nie chce jeść, może wymiotować, a guzek w pachwinie jest zaczerwieniony i obrzęknięty, i nie daje się odprowadzić do wnętrza jamy brzusznej poprzez ucisk palcami. Dotąd mówiliśmy głównie o przepuklinie dotyczącej małych chłopców, czy u dziewczynek przepukliny nie pojawiają się ? U dziewczynek występują kilkakrotnie rzadziej, a ryzyko związane z uwięźniętą przepukliną, to głównie ryzyko uwięźnięcia jajnika. Do worka przepuklinowego wchodzi jajnik, który uwypukla się na zewnątrz i praktycznie obecność jajnika jest wskazaniem do pilnej operacji. Tych operacji nie odraczamy, staramy się je przeprowadzić od razu. Jeśli przepuklinę widać zaraz po urodzeniu, nawet u noworodka wykonujemy już zabieg. Uwięźnięcie jajnika nie jest rzadkie, dotyczy od kilkunastu aż do 30 procent. Im młodsza dziewczynka, tym ryzyko uwięźnięcia jajnika jest większe.} Tego rodzaju przepuklina pachwinowa u kobiet pojawia się wówczas, gdy jelito cienkie lub narządy rozrodcze przemieszczają się w okolicę pachwiny; bezpośrednią – to domena osób dorosłych i dochodzi do niej, gdy fragment jelita wydostaje się wzdłuż ściany kanału pachwinowego, co spowodowane jest przez osłabienie mięśni brzucha Witajcie! Wielu z nas kojarzy słowo przepuklina ze sformułowaniem – nie dźwigaj bo będziesz miał przepuklinę! I tu należy się zatrzymać, ponieważ nie jest to tylko potoczne stwierdzenie, jednak odnosi się głównie do mechanizmu powstawania przepuklin u dorosłych – kiedy dochodzi do przemieszczenia struktur jamy brzusznej przez tak zwane miejsca osłabionego oporu tkanek. Jeśli chodzi o dzieci – mówimy o wrodzonej predyspozycji do powstania przepuklin. Zacznijmy od anatomii – bez niej ani rusz. Z punktu widzenia przepukliny, istotne jest zrozumienie co to takiego jest kanał pachwinowy. Ogólnie rzecz biorąc, jest to struktura, którą tworzą poszczególne warstwy powłok brzuch i więzadło pachwinowe. Każdy ma 2 kanały pachwinowe – po lewej i prawej. Kanał ten skierowany jest od strony bocznej do środka (do okolicy łonowej). W zależności od płci, różni się jego zawartość. U dziewczynek jest to więzadło obłe macicy – jedno z więzadeł, które “mocują” macicę wewnątrz miednicy. U chłopców jest znacznie więcej składowych – nasieniowód, naczynia odżywcze jąder i najądrzy, naczynia limfatyczne i inne. W przypadku przepukliny pachwinowej, występuje dodatkowa “niechciana” składowa kanału pachwinowego – worek przepuklinowy z jego zawartością. Więc czym jest przepuklina pachwinowa? Jest to nieprawidłowe uwypuklenie zawartości jamy brzusznej przez kanał pachwinowy. U dzieci głównie mówimy o przepuklinach skośnych – elementy jamy brzusznej przechodzą przez cały kanał pachwinowy. Czy jest to częsta choroba? Kogo dotyczy? Tak – jest to dość częsta przypadłość – dotyczy ok 1-5% dzieci. Znacznie częściej występuje u chłopców (nawet 8-10x częściej). Znacznie częściej przepukliny obserwujemy u wcześniaków – w tej grupie występuje nawet u 17% pacjentów (jest to związane z ogromnym rozwojem opieki neonatologicznej nad dziećmi przedwcześnie urodzonymi). Nieznacznie częściej występuje po stronie prawej ( przypadków). U niektórych dzieci obecna jest przepuklina obustronna – w grupie wcześniaczej nawet do 55% pacjentów. Dlaczego się tak dzieje? Przyczyną powstania przepukliny pachwinowej jest otwarty wyrostek pochwowy otrzewnej – jest to taka płodowa wypustka jamy brzusznej, która dochodzi do okolicy narządów płciowych (związana z uwypuklaniem otrzewnej w trakcie zstępowania jądra z jamy brzusznej do moszny u chłopców oraz tworzeniem więzadła obłego macicy u dziewczynek). Zwykle wyrostek zamyka się tuż przed porodem i przez pierwsze miesiące życia dziecka. Należy tutaj dodać, że można mięć otwarty wyrostek pochwowy otrzewnej i nie jest to równoznaczne z ryzykiem rozwoju przepukliny. Jak się objawia przepuklina pachwinowa? Zwykle rodzice obserwuje zgrubienie (guzek, gulka) w okolicy pachwiny w trakcie kąpieli dziecka. W niektórych przypadkach nie musi pojawiać się zgrubienie pachwinie – może powiększać się moszna (lub okolica warg sromowych u dziewczynek). Może pojawiać się w pozycji leżącej lub częściej stojącej. Najlepiej przepukliny ujawniają się w trakcie płaczu dziecka, kaszlu lub parcia – wówczas przepuklina powiększa się i uwidacznia się w/w zgrubienie (jest to rodzaj tzw. próby Valsalvy – polega to na zwiększeniu ciśnienia w jamie brzusznej – często nazwę tę spotykają rodzice w opisach USG). Przepuklina pachwinowa rzadko daje dolegliwości bólowe – rodzice mogą wiązać to z bólem, ponieważ tak jak powiedzieliśmy- pojawia się w momencie niepokoju dziecka. Jeśli zaobserwowaliście takie zgrubienie u swojego dziecka – koniecznie skonsultujcie się ze swoim lekarzem. Uwypuklenie ma zwykle obły kształt zgodny z przebiegiem kanału pachwinowego, przy dotyku jest dość miękkie, przy niewielkim ucisku często się “chowa”. Jak potwierdzić przepuklinę pachwinowa? Konieczne jest dokładne badanie lekarskie. Małe dzieci badania się w pozycji leżącej, u starszych pomocna bywa pozycja stojąca. Gdy Wasze dziecko płacze w trakcie badania – nie uspokajajcie go – w tym przypadku jest to dla nas najlepsza współpraca ze strony dziecka ! 🙂 Czy zawsze jest to miękki guzek w pachwinie? Niestety nie! Zawsze należy mięć z tyłu głowy stan uwięźnięcia przepukliny! (opisywałem to już w temacie przepukliny pępkowej). Do uwięźnięcia dochodzi, gdy uwypuklenie jamy brzusznej “utknie” we wrotach przepukliny i nie może samoistnie wrócić na swoje miejsce. Dochodzi wówczas do zastoju krwi w obrębie struktur uwięźnietych – jest to stan naglący, wymaga pilnej oceny lekarskiej! Uwięźnięta przepuklina pachwinowa może dawać dolegliwości bólowe oraz silny niepokój dziecka. Jak diagnozować przepuklinę? Tak jak powiedzieliśmy – najważniejsze jest dokładne badanie lekarskie. Dodatkowo, badaniem potwierdzającym jest USG kanałów pachwinowych – oceni nam wielkość przepukliny, zawartość worka przepuklinowego, ewentualne inne odchylenia okolicy badanej. Moje dziecko ma przepuklinę – co dalej? Przepuklina pachwinowa jest stanem wymagającym opieki chirurga dziecięcego. U najmniejszych pacjentów (w okresie niemowlęcym) można przyjąć postawę wyczekującą – przy bardzo szybkim rozwoju dziecka w tym okresie może dojść do zamknięcia wyrostka pochwowego i ustąpienia przepukliny. W przypadku brak poprawy, powiększania przepukliny oraz pacjentów starszych – jest to wskazanie do leczenia operacyjnego w trybie planowym. W przypadku uwięźnięcia przepukliny i gdy doszło do samoistnego odprowadzenia (po uspokojeniu się dziecka, czasami w trakcie podróży samochodem) lub odprowadzenia przez lekarza – jest to wskazanie do leczenia operacyjnego w trybie przyśpieszonym. Największe ryzyko uwięźnięcia występuje do 6 miesiąca życia dziecka. Pamiętajcie! Każdy epizod pojawienia się twardego zgrubienia z towarzyszącym silnym niepokojem dziecka musi być skonsultowany z lekarzem! W przypadku, gdy nie udaje się odprowadzić przepukliny, pojawiają się objawy niedrożności przewodu pokarmowego (wzdęcie brzuszka, wymioty, brak gazów i stolca) i znacznie zwiększa się ryzyko perforacji jelita (powstania dziury w ścianie jelita – jest to bezpośredni stan zagrożenia życia!). Przy takim obrazie dziecko powinno być niezwłocznie zoperowane w ośrodku chirurgii dziecięcej. Jakie są metody leczenia operacyjnego? Metoda klasyczna (otwarta) – na wysokości kanału pachwinowego wykonuje się niewielkie nacięcie w fałdzie skórnym, następnie otwiera się kanał pachwinowy i zaopatruje się worek przepuklinowy (przy okazji można dobrze ocenić inne struktury). Metoda laparoskopowa (z użyciem kamerki endoskopowej) – aktualnie najpopularniejszą metodą jest PIRS stworzona przez Patkowskiego z Wrocławia – pod kontrolą kamery laparoskopowej wprowadzonej przez pępek dziecka, przeprowadza się specjalną techniką przeskórnę nitkę, która zamyka wrota przepukliny. Odnośnie możliwych metod leczenia najlepiej porozmawiajcie z Waszym chirurgiem dziecięcym. Często rodzice pytają czy wszczepianiu siatkę przepuklinową (tak jak to się robi u dorosłych) – odpowiedź brzmi NIE. Nie robimy tego z uwagi na to, że dziecko cały czas rośnie i wymagałoby to ciągłych wymian siatek. Kolejnym powodem odmienności operacyjnej jest fakt, iż u dzieci unikania się stosowania sztucznych materiałów kiedy nie ma bezwzględnych wskazań. Jeśli macie jakieś pytania – zapraszam do dyskusji. Pozdrawiam, Pan Skalpel

Przepuklina pachwinowa lewostronna a przebieg operacji – odpowiada Lek. Robert Gradzik Przepuklina pachwinowa a wskazania do operacji – odpowiada Dr n. med. Marek Rodzeń Czy to ma związek z operacją przepukliny pachwinowej? – odpowiada Lek. Karol Gołębiewski

Przepuklina mosznowa, w przeciwieństwie do niektórych przepuklin, nie wchłania się sama, a nieleczona może doprowadzić do zagrażającego życiu uwięźnięcia. Dlatego zarówno u niemowląt, jak i u mężczyzn, konieczne jest jak najszybsze rozpoznanie stanu chorobowego. Sprawdź, jakie są przyczyny i objawy schorzenia, i na czym polega leczenie operacyjne przepukliny mosznowej. Spis treściPrzepuklina mosznowa: przyczynyPrzepuklina mosznowa: objawyPrzepuklina mosznowa: powikłaniaPrzepuklina mosznowa: diagnozaPrzepuklina mosznowa: leczeniePrzepuklina mosznowa: rekonwalescencja Przepuklina mosznowa to postać przepukliny pachwinowej skośnej. O przepuklinie mosznowej można mówić wtedy, gdy przepuklina pachwinowa przemieści się kanałem pachwinowym i zejdzie do moszny. Wówczas powstaje uwypuklenie, które w terminologii medycznej określa się workiem przepuklinowym. Zwykle znajdują się w nim jelito cienkie (po stronie prawej) lub jelito grube (po stronie lewej). Przepuklina mosznowa: przyczyny Przepuklina mosznowa u niemowlaka jest spowodowana nieprawidłowościami w rozwoju płodu. W życiu płodowym jądra schodzą do moszny przez kanał pachwinowy, który niedługo potem zrasta się. Jeśli nie dojdzie do jego zamknięcia, powstaje przepuklina mosznowa. Przepuklina mosznowa najczęściej pojawia się u wcześniaków, ponieważ mają one słabe mięśnie i w konsekwencji w cieńszych miejscach ich powłok brzusznych mogą powstać luki. Przepuklina mosznowa może pojawić się również u dorosłych. Najbardziej narażeni na to schorzenie są mężczyźni z nadwagą i cierpiący na problemy z oddawaniem moczu (np. z powodu przerostu prostaty). Skłonność do powstawania przepukliny mosznowej mają także mężczyźni cierpiących na przewlekłe zaparcia i choroby zatorowo-płucne. Przepuklina mosznowa: objawy Zarówno u niemowląt, jak i u dorosłych przepuklina mosznowa ujawnia się w postaci miękkiego guza w mosznie, który staje się bardziej widoczny przy kaszlu, napinaniu mięśni lub wypróżnianiu się (a u mężczyzn także przy długotrwałym staniu i podnoszeniu ciężarów). Jego cechą charakterystyczną jest to, że rzadko ulega cofnięciu się. Oprócz wybrzuszenia w mosznie zwykle pojawiają się objawy, takie jak: pieczenie, ból i uczucie „pociągania”. Ból może promieniować do jądra, zwłaszcza podczas ucisku na guz. Niemowlę informuje o dyskomforcie płacząc i krzycząc. Przepuklina mosznowa: powikłania Groźnym powikłaniem nieleczonej przepukliny mosznowej jest jej uwięźnięcie. Dochodzi do niego, gdy zawartość przepukliny nie może cofnąć się do jamy brzusznej. Uciśnięte jelito nie otrzymuje odpowiedniej ilości krwi, w wyniku czego może dojść do jego niedokrwienia, a w konsekwencji do martwicy. Stanowi to bezpośrednie zagrożenie życia. SPRAWDŹ >> Wszystko o uwięźnięciu przepukliny Aby temu zapobiec, do czasu operacji należy odprowadzać przepuklinę. Najlepiej wykonać tę czynność w czasie kąpieli (a u niemowlęcia również podczas jego snu), gdy mięśnie są rozluźnione. Wówczas należy delikatnie ucisnąć palcem wypukłość, wpychając ją do środka. Przepuklina mosznowa: diagnoza Przepuklinę mosznową, podobnie jak inne przepukliny, rozpoznaje się podczas badania fizykalnego w gabinecie lekarskim. Aby wykluczyć inne możliwe przyczyny guzka, lekarz może zlecić badania: USG i RTG. Przepuklina mosznowa: leczenie Przepuklina mosznowa, w przeciwieństwie np. do przepukliny pępkowej, nie cofa się samoistnie, dlatego konieczna jest interwencja chirurgiczna. Ma ona miejsce najczęściej po ukończeniu przez dziecko pierwszego roku życia. Z kolei mężczyzna powinien się zgłosić do lekarza, jeśli zauważy ww. techniką wykorzystywaną w celu chirurgicznego leczenia przepuklin, w tym przepukliny mosznowej, jest hernioplastyka sposobem Bassiniego (z wykorzystaniem własnych tkanek powłok brzusznych). Hernioplastyka sposobem Bassiniego jest zaliczana do metod tzw. „napięciowych” i niesie za sobą ryzyko nawrotu przepukliny. Okres rekonwalescencji trwa od 4 do 12 tygodni. SPRAWDŹ >> Jak przygotować się do operacji przepukliny? Dlatego zaleca się wykonać operację sposobem Lichtensteina, podczas której lekarz zabezpiecza operowany obszar powłok jamy brzusznej siatką polipropylenową. Po wykonaniu takiego zabiegu ryzyko nawrotu przepukliny jest mniejsze niż w wyżej opisanym przypadku. Również rekonwalescencja jest krótsza i trwa 1-3 tygodnie. W leczeniu inwazyjnym wykorzystuje się również technikę laparoskopową. Wówczas w pachwinie umieszcza się specjalne prowadnice, przez które są wprowadzane narzędzia chirurgiczne, którymi dokonuje się operacji i wszycia siatki zabezpieczającej. Przepuklina mosznowa: rekonwalescencja Przez pierwsze cztery tygodnie po operacji należy ograniczyć dźwiganie. Jeśli pacjent wykonuje ciężką pracę fizyczną, może do niej wrócić po kilku tygodniach od zabiegu. Podczas rekonwalescencji zaleca się częste chodzenie, które znacznie przyśpiesza proces powrotu do zdrowia. ^{Przepuklina u dziecka powstaje w efekcie zaburzeń rozwojowych ścian jamy brzusznej. Skutkują one powstaniem ubytków będących wrotami przepuklin, które to mogą rozwinąć się już w okresie płodowym lub po urodzeniu. Czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia przepukliny u dziecka jest zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.}

Witam. Wykryto u mnie przepukline pachwinową jakieś 6 lat temu. Całkiem przypadkowo. Miałam robione USG, z innej przyczyny, a wykryto przepukline. Nie mam żadnych objawów, które by wskazywały że to przepuklina. Jedyne co to bardzo rzadko w dole brzucha poczuje skurcz, nie mogę wtedy się wyprostować, ale teraz dzieje się tak coraz rzadziej. Czy moge nie mieć żadnych objawów? Czy może w przyszłości to się objawi? Pozdrawiam! KOBIETA, 20 LAT ponad rok temu Perspektywy polskiej transplantologii Polska transplantologia nieustannie się rozwija. Operacje są coraz skuteczniejsze, ponieważ wykorzystywane są nowoczesne technologie. Obejrzyj film i dowiedz się, jakie są perspektywy polskiej transplantologii. Witam. Głównym objawem przepukliny to istnienie worka przepuklinowego, który wypukla się przez wrota przepuklinowe "dzięki" zawartości treści - czyli jelit w tymże worku. Bez w/w objawów spokojnie trzeba poczekać - zapisać się na wizytę u chirurga, który zdecyduje o dalszym postępowaniu. Pozdrawiam 0 Witam , nie jestem w stanie odpowiedzieć bez zbadania pacjentki!!! NIE ZAJMUJĘ SIĘ PRZEPOWIADANIEM PRZYSZLOŚCI!!! 0 Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych znajdziesz do nich odnośniki: Przepuklina pępkowa u 3-latki – odpowiada Dr n. med. Marek Rawski Jakie badanie USG należy wykonać na wykrycie przepukliny pachwinowej? – odpowiada Lek. Tomasz Budlewski Przepuklina mosznowa w rozpoznaniu a przepuklina pachwinowa na karcie informacyjnej – odpowiada Lek. Rafał Gryszkiewicz Przepuklina pachwinowa a bolesność brzucha – odpowiada Alina Kierznikowicz Pobolewanie przepukliny podczas biegania – odpowiada Dr n. med. Przemysław Łodej Czy jelito może przyrosnąć do worka przepuklinowego – odpowiada Lek. Tomasz Stawski Jak rozpoznać przepuklinę, brzuszną albo pachwinową? – odpowiada Dr n. med. Marek Rawski Przepuklina pachwinowa prawostronna wykryta podczas ciąży – odpowiada Dr hab. n. med. Marek Bulsa Lekko powiększone wrota w pachwinie a przepuklina – odpowiada Dr n. med. Marek Rawski Przepuklina pachwinowa a funkcja jąder – odpowiada Dr n. med. Przemysław Łodej artykuły

Jedną z najczęstszych nieprawidłowości brzusznych u dzieci jest przepuklina pachwinowa. Zwykle występuje w młodym wieku, a rodzice stają w obliczu konieczności leczenia. W tym przypadku pożądane jest, aby dobrze wiedzieć, co dokładnie dzieje się z dzieckiem i dlaczego tak się stało.

U niemowląt występuje najczęściej przepuklina pępkowa. U nieco starszych dzieci przepuklina pachwinowa. Przepuklina to przemieszczenie narządów jamy brzusznej, zwykle jelit, poza jej obręb. U niemowląt występuje najczęściej przepuklina pępkowa. U nieco starszych dzieci przepuklina pachwinowa: w połowie przypadków pojawia się przed pierwszymi urodzinami. Rodzaje przepuklin i ich objawy 1. Przepuklinę pępkową u dzieci łatwo rozpoznać – w okolicy pępka pojawia się bezbolesne uwypuklenie. najczęściej otwór przepuklinowy sam zarasta w pierwszych latach życia. Może ono zniknąć samo, bez leczenia (odchodzi się już od przyklejania plastra, mającego wzmocnić mięśnie brzucha Czytaj: przepuklina pępkowa u dzieci 2. Pachwinowa występuje częściej u chłopców niż u dziewczynek. Zwykle jest prawostronna i ma charakter wrodzony. Widać ją zazwyczaj jako uwypuklenie lub obrzęk w okolicy pachwinowej, Uwypuklenie łatwiej zobaczyć, kiedy dziecko płacze, robi kupkę albo w trakcie wysiłku (np. krzyk). Jak się leczy? Przepuklina pępkowa nie więźnie, najczęściej otwór przepuklinowy sam zarasta w pierwszych latach życia. Zabieg operacyjny jest wskazany tylko wtedy, gdy dolegliwość utrzymuje się u malucha powyżej czwartego roku życia.). Dziecko należy jak najczęściej kłaść na brzuszku i starać się by jak najmniej płakało. Natomiast wszystkie dzieci z przepukliną pachwinową powinny być zoperowane, bo dolegliwość nie ustąpi sama. Niektórzy chirurdzy dziecięcy operują przepuklinę pachwinową, gdy tylko zostanie rozpoznana. Jednak gdy nie jest duża i nie występują niepokojące objawy, zaleca się odczekanie przynajmniej do trzeciego miesiąca życia dziecka (w przypadku wcześniaków czeka się do szóstego miesiąca). Zabieg operacyjny nie należy do skomplikowanych. Polega na zszyciu mięśni tak, aby zakryć otwór, przez który wydostawała się przepuklina. Malec przebywa w szpitalu krótko i szybko wraca do zdrowia. Powikłania: Groźnym powikłaniem jest uwięźnięcie przepukliny pachwinowej. Jeśli pętla jelitowa dostanie się do kanału pachwinowego i ulegnie obrzękowi, nie będzie mogła cofnąć się do jamy brzusznej. Jest to niebezpieczne, gdyż pętle jelitowe uciśnięte w kanale pachwinowym bywają przyczyną niedrożności przewodu pokarmowego. Dłużej utrzymujący się ucisk może doprowadzić do martwicy ściany jelit, a nawet perforacji. W przypadku uwięźnięcia szybko potrzebna jest pomoc lekarska. Jeśli więc u Twojego dziecka rozpoznano przepuklinę pachwinową, a dość nagle pojawi się w tym miejscu twardy, bardzo bolesny i zaczerwieniony guz, malec będzie niespokojny, płaczliwy, straci apetyt albo będzie wymiotował, to natychmiast zabierz go na ostry dyżur chirurgii dziecięcej. To warto wiedzieć: U maleńkich chłopców zdarza się niekiedy przepuklina jądra. Widać ją jako miękkie uwypuklenie na mosznie. Tak jak wodniak jądra jest spowodowana drożnym (niezarośniętym) wyrostkiem pochwowym otrzewnej. W przeciwieństwie do wodniaka rzadko zarasta sama, na ogół trzeba ją operować na przełomie pierwszego i drugiego roku życia. Rodzice pytają: Czy przyczyną przepukliny pachwinowej u chłopca może być to, że malec jest ruchliwy – skacze, biega lub dużo płacze? Nie. Tylko w wypadku dorosłych nadmierny wysiłek bywa przyczyną tej dolegliwości. Fotolia Męskie sprawy – stulejka i inne problemy U maleńkich chłopców zdarzają się czasem pewne nieprawidłowości w budowie genitaliów. Sprawdź, co to jest stulejka i kiedy jeszcze potrzebna jest pomoc medycyny. Jakie problemy z genitaliami mogą mieć niemowlęta? Stulejka fizjologiczna - jak rozpoznać stulejkę u dziecka ? Na czym polega stulejka u dziecka? U 90% chłopców w pierwszym roku życia napletek (fałd skórny pokrywający zakończenie prącia, tzw. żołądź) jest przyklejony do żołędzi, więc nie można jej odsłonić. Dziecko nie ma jednak kłopotów z oddawaniem moczu, bo ujście cewki moczowej nie jest zasłonięte. To tzw. stulejka fizjologiczna i nie stanowi problemu - to normalne. Gdy malec rośnie, napletek oddziela się od żołędzi – w drugim roku życia tylko u 50% chłopców nie można go zsunąć. Stulejka właściwa - kiedy udać się do lekarza? Kiedy mówimy o stulejce właściwej, takiej którą należy leczyć? Jeśli chłopiec ma powyżej 3 lat i napletek nadal nie daje się zsunąć z żołędzi, albo jest to bolesne, powinnaś zgłosić się z nim do pediatry lub urologa dziecięcego, albo chirurga (skierowanie dostaniesz od lekarza pierwszego kontaktu lub pediatry). Lekarz przepisze maść sterydową. Jeśli okaże się nieskuteczna, wtedy w znieczuleniu miejscowym, chirurg spróbuje zsunąć napletek. Jeżeli i to się nie uda, potrzebna będzie operacja (tzw. plastyka napletka) lub obrzezanie. Dlaczego stulejkę trzeba leczyć? Na początku życia dziecka napletek jest nieelastyczny i przyklejony do żołędzi tzw. mastką. Mastka w naturalny sposób ulega rozpuszczeniu - jeśli do tego nie dochodzi mówimy właśnie o stulejce kwalifikującej się do leczenia. Stulejka może być związana także z drobnymi urazami, bliznami powstałymi w wyniku nieumiejętnego ściągania przyklejonego napletka - to tzw. stulejka nabyta. Jeśli z powodu stulejki zasłonięte jest ujście cewki, dziecko może mieć trudności z siusianiem – mocz wypływa cienką strużką lub po kropelce gromadzi się pod skórą, tworząc mały balonik. Może to być przyczyną stanów zapalnych okolicy prącia i dróg moczowych. Jak dbać o prącie małego... Fotolia Przepuklina pępkowa Przepuklina pępkowa to przykryta skórą „dziurka” w brzuchu, w okolicy pępka, przez którą próbują się wydostać organy wewnętrzne. jej objawem jest niewielka wypukłość obok pępka: raz mniejsza, raz większa. Mój noworodek ma przepuklinę pępkową. Martwię się więc, że coś zrobiłam źle. Słyszałam też, że jest konieczna operacja. To prawda. Julia Modrzejska z Rzeszowa Przepuklina pępkowa u dzieci nie jest skutkiem pani błędu. Często występuje u dzieci, które urodziły się z niską masą ciała. Przepuklina może być mała jak koniuszek palca lub większa, np. jak pół cytryny. Przepuklina bywa bardziej napięta, gdy dziecko płacze (zwiększa się ciśnienie w brzuszku), a gdy jest spokojne, może być niewidoczna: jej zawartość cofa się do jamy brzusznej przez pierścień pępowinowy. Po odpadnięciu kikuta pępowiny skóra goi się, a pierścień mięśniowy stopniowo zamyka. Czasem dzieje się to zbyt wolno – wtedy może pojawić się przepuklina. Dawniej uważano, że można przyspieszyć zamykanie się otworu, zalepiając pępek plastrem. Teraz już się tego nie stosuje. W chwilach szczególnego niepokoju u dziecka, może pani układać mu na brzuszku swoją dłoń, przykrywając okolicę pępka. U wielu dzieci pierścień pępkowy zamyka się sam w ciągu roku, rzadziej – dwóch lat. Jedynie gdy przepuklina jest duża albo wyraźnie się powiększy, potrzebny będzie niewielki zabieg. Konsultacja: prof. Jacek Grygalewicz, pediatra. Pracował w Zarządzie Głównym Polskiego Towarzystwa Pediatrycznego. Członek Komitetu Rozwoju Człowieka PAN. Czytaj więcej: przepuklina pępkowa u dzieci Niepokojące sygnały? Przepuklina pępkowa, zez, krzywe nóżki – to problemy, które spędzają sen z powiek wielu młodym mamom. Przepuklina pępkowa, zez, krzywe nóżki – to problemy, które spędzają sen z powiek wielu młodym mamom. A najlepszym lekarstwem na nie jest... czas. W pierwszych miesiącach życia maluszka wiele rzeczy przyprawia Cię o drżenie serca. Obawiasz się, że jest chory lub źle się rozwija. Tymczasem zwykle martwisz się tym, co w rzeczywistości jest rozwojową normą. Moje maleństwo ma niezbyt kształtną główkę. Czy już zawsze taka będzie? Nie. Nienarodzone dziecko ma miękkie kości czaszki, a szwy międzyczaszkowe nie są zarośnięte. Dzięki temu jego główka łatwiej dopasowuje się do kształtu kanału rodnego i malcowi udaje się bezpiecznie wydostać na świat. Kiedy się jednak przez niego przeciska, jej kształt może ulec zmianie. Jest ona wtedy wydłużona i niesymetryczna. Czasem możesz na niej wyczuć miejsca, które wyglądają tak, jakby kości czaszki zachodziły na siebie. Nie jest to jednak powód do zmartwień. Główka nabiera prawidłowego kształtu w pierwszym miesiącu życia malucha, a najdalej po sześciu tygodniach od porodu. Synek ma przepuklinę pępkową. Czy trzeba operować? Nie jest to konieczne. Każdy mięsień (także mięśnie tworzące ścianę brzucha) jest otoczony tkanką łączną – cieniutką błonką zwaną powięzią. W miarę jak dziecko rośnie, staje się ona coraz mocniejsza. U niemowląt powięź przebiegająca w linii środkowej ciała jest bardzo wiotka. Gdy dziecko napina brzuszek, płacząc, robiąc kupkę lub gdy ma wzdęcia, jelita mogą się uwypuklać w słabszym miejscu powięzi. Tworzą wtedy przepuklinę. Nie sprawia ona maluchowi bólu. Jeśli chcesz, by szybko znikła, układaj dziecko w różnych pozycjach, by ćwiczyło mięśnie brzucha. Bardzo pomocne jest proste ćwiczenie polegające na podciąganiu malucha za rączki do siadania. Kiedy mięśnie wzmocnią się, przepuklina ustąpi. Nawet jeśli jest większa niż orzeszek laskowy, nie poleca... Jak pobrać i aktywować bon turystyczny: instrukcja rejestracji na PUE ZUS (krok po kroku) Ukraińskie imiona: męskie i żeńskie + tłumaczenie imion ukraińskich Mądre i piękne cytaty na urodziny –​ 22 sentencje urodzinowe Ile wypada dać na chrzciny w 2022 roku? – kwoty dla rodziny, chrzestnych i gości Gdzie nad morze z dzieckiem? TOP 10 sprawdzonych miejsc dla rodzin z maluchami Ospa u dziecka a wychodzenie na dwór: jak długo będziecie w domu? Czy podczas ospy można wychodzić? 5 dni opieki na dziecko – wszystko, co trzeba wiedzieć o nowym urlopie PESEL po 2000 - zasady jego ustalania Najczęściej nadawane hiszpańskie imiona - ich znaczenie oraz polskie odpowiedniki Gdzie można wykorzystać bon turystyczny – lista podmiotów + zmiany przepisów Urlop ojcowski 2022: ile dni, ile płatny, wniosek, dokumenty Przedmioty w 4 klasie – czego będzie uczyć się dziecko? 300 plus 2022 – dla kogo, kiedy składać wniosek? Co na komary dla niemowląt: co wolno stosować, czego unikać? Urwany kleszcz: czy usuwać główkę kleszcza, gdy dojdzie do jej oderwania? Bon turystyczny – atrakcje dla dzieci, za które można płacić bonem 300 plus dla zerówki w 2022 roku – czy Dobry Start obejmuje sześciolatki? Jak wygląda rekrutacja do liceum 2022/2023? Jak dostać się do dobrego liceum? .

ne8w819xo3.pages.dev/98

ne8w819xo3.pages.dev/904

ne8w819xo3.pages.dev/608

ne8w819xo3.pages.dev/800

ne8w819xo3.pages.dev/394

ne8w819xo3.pages.dev/648

ne8w819xo3.pages.dev/370

ne8w819xo3.pages.dev/880

ne8w819xo3.pages.dev/496

ne8w819xo3.pages.dev/630

ne8w819xo3.pages.dev/178

ne8w819xo3.pages.dev/234

ne8w819xo3.pages.dev/227

ne8w819xo3.pages.dev/833

ne8w819xo3.pages.dev/735

przepuklina pachwinowa u 6 latka